New Page 1

مرض الروماتويد

تحذير هام : هذا المقال للمرضى الذين تم تشخيص أعراضهم على أنها "مرض الروماتويد" ولا ينصح لمن يعاني من آلام بالمفاصل ولم يستشير طبيب بعد أن يقرأ هذه المقالات للإجتهاد في تشخيص أعراضه لأن الأمراض الروماتيزمية المختلفة سوف تتشابه كثيراً إذا ما قرأها المريض في حين أنها تختلف إلى حد ما أو إلى حد كبير عند الأطباء المختصين

تحذير هام : هذا المقال كتب للمرضى وليس للأطباء ولهذا فقد حذف أو اختصر كل ما له علاقة بتفاصيل الفحوص المعملية أو المهارات الفنية الإكلينيكية التي يحتاجها الأطباء لتشخيص أو علاج المرض فالهدف هنا هو تثقيف وتوعية المريض فقط بالمرض والإجابة على أسئلة المرضى الشائعة وتصحيح المعتقدات الخاطئة السائدة وليس لإشراف المريض على العملية الطبية بحيث يقوم بالتشخيص أو اتخاذ القرارات العلاجية بدون الرجوع إلى الطبيب المختص

مـا هـو مرض الروماتويد:

الروماتويد مرض مزمن يصيب المفاصل الزلالية.

المفاصل الزلالية: هي المفاصل المبطنة بغشاء زلالي يقوم بتغذية الغضاريف. النوع الآخر من المفاصل هو المفاصل الغضروفية

من يصيب:

الروماتويـد يصيب النســاء والرجــال ولكن يصيب النساء بنسبة أكبـــر(تصل إلى ثلاثة أضعاف الرجال) وهو يصيب جميع المراحل العمرية ولكن بخاصة المرحلة العمرية من عشرين إلى أربعين عام

مـا أسبابـه:

السبب في حدوث الروماتويد هو حدوث خلل بالجهاز المناعي للمريض وهذا الخلل عبارة عن زيادة نشاط الجهاز المناعي بحيث يقوم بمهاجمة الغشاء الزلالى المبطن للمفاصل بنفس الطريقة التي يهاجم بها الميكروبات التي قد تصيب الجسم وهذا الخلل عادة ينتج عن وجود أشياء (عوامل مهيئة لحدوث الخلل) وعن حدوث أشياء (عوامل مسببة لحدوث الخلل):

عوامل مهيئة لحدوث الخلل: وهي عبارة عن عوامل وراثية في التركيبة الجينية للمرضى الذين يصابون بهذا المرض بيد أن هذه العوامل المهيئة رغم أهميتها لحدوث المرض إلا أنها وحدها لا تكفي فلابد من حدوث واحد أو أكثر من عوامل أخرى مسببة للمرض . بمعنى آخر: قد يكون هناك استعداد وراثي للإصابة بالروماتويد عند عشر أشخاص مثلاً ويصاب فقط اثنين من هؤلاء العشرة بالمرض في حين يعيش ويموت الثمانية الآخرين دون أن يصابوا أو يدروا شيئاً عن هذا المرض. ملحوظة: لكل مرض من أمراض جهاز المناعة استعداد وراثي خاص به يختلف من مرض إلى آخر.

عوامل مسببة لحدوث الخلل: هذه العوامل هي بمثابة الإصبع/الأصابع التي تضغط على زر بداية هذا المرض في الأشخاص المستعدين وراثياً لحدوث هذا المرض وليس في أي شخص. بعض هذه العوامل قد تكون تغيرات معينة في مستوى الهرمونات بالدم وهو ما يفسر حدوث الروماتويد مثلاً في فترة مابعد الولادة مباشرةً في بعض النساء أو تغيرات في الروابط العصبية/ الهرمونية وهو مايفسر حدوث الروماتويد مثلاً أثناء أو مباشرةً بعد حدوث أزمات نفسية كالحزن الشديد على فقدان أحد الأحباء المقربين أو الإصابة بأحد الإلتهابات الميكروبية.

أعراضــه:

آلام بالمفاصل وبخاصة مفاصل اليد والكوع والكتف والرقبـــة والركبـــــة والكاحل والتي قد تشتد أحيانـاً لدرجــة أنها تعيــق المريض عــن القيـــــام بأعماله اليومية العادية

التيبس الصباحي : وهو صعوبة الحركة عند الاستيقاظ من النوم والتي تقل تدريجياً أثناء النهار وتتراوح مدتها فيما بين ساعة وعدد من الساعات

حدوث تورم المفاصل المصابة والذي قد يكون ملحوظاً أحياناً وبخاصة في مفاصل اليد والكوع والركبة والكاحل.

تشخيصـه: يكون تشخيص الروماتويد عن طريق:

الوصف السابق ذكره للأعراض

الإجابة على أسئلة الطبيب التي يقوم بها باستبعاد وجود أعراض أخرى التي قد تجعله يضع في الاعتبار بعض الأمراض الأخرى غير الروماتويد التي تتسبب أيضاً في نفس الوصف السابق ذكره لالتهاب المفاصل. أمثله لهذه الأعراض الأخرى هي وجود بالإضافة لالتهاب المفاصل تساقط ملحوظ بالشعر ، قرح بالفم طفح بالجلد ، احمرار بالوجه ، ارتفاع بالضغط ، قصور بوظيفة الكلى ، آلام مزمنة بالظهر، اضطرابات بالقولون. وأمثلة لبعض الأمراض الأخرى التي قد تتسبب في التهاب بالمفاصل شبيه بذلك الذي يحدث بمرض الروماتويد هي مرض الذئبه الحمـراء والروماتيزم التيبسـي ، ومرض بهجت ، ومرض تقرحـات القولــــــون الإلتهابي وأمراض أخرى.

الفحوص المعملية: نوضح هنا أن الفحوص المعملية التي تساعد الطبيب على تشخيص المرض هي تلك الفحوص التي تفيد أو تعكس وجود التهاب بالجسم بصفة عامة وليس في الروماتويد بصفة خاصة. مثال ذلك ارتفاع في سرعة ترسيب الدم.

تحليل معامل الروماتويد: هو تحليل يستأنس به الطبيب في تشخيص الروماتويد ولكن لا يعتمد عليه ، فهو إيجابي في سبعين في المائة فقط من مرضى الروماتويد وسلبي في ثلاثين في المائة . أيضاً قد يكون هذا التحليل ايجابي في بعض المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى غير الروماتويد ولا يعانون من الروماتويد أساساً وقد يكون إيجابي في بعض الأشخاص الأصحاء الذين لا يعانون من أي أمراض. والخلاصة: أنه يمكن أن يكون مريض مصاب بالروماتويد و يكون تحليل معامل الروماتويد سلبي ويمكن أن يكون غير مصاب بالروماتويد و يكون تحليل معامل الروماتويد ايجابي ، وعلى هذا يترك البت في هذه الجزئية للطبيب المختص في الأمراض الروماتيزمية وليس لطبيب آخر وبالطبع ليس للمريض.

فـحـــوص أخـــــرى: كالأشعـات العاديــــه (أشعة اكس) أو المقطعيــة أو الرنين المغناطيسي وأخرى

التاريــخ الطبيعـي للـمــرض: تختلف شدة التهاب الروماتويد من مريـض إلى آخر وبالتالي قوة وعدد وجرعات العقاقير الموصوفــــة للمريـــض. بعض المرضى يصابون بالتهاب بسيــط جــداً وأعـــراض طفــيفــــــة والبعض الآخر يعاني من التهاب شديد ومستمر مـــن النـــوع الــذي قـــد يتطور مع التهاب الغشــاء الزلالي إلى تآكـــل الغضاريـــف بالمفاصــــل والتأثير على الأربطة الأمــران الذان يؤديــان إلــى حــدوث تشوهـــــات المفاصل ولكن معظـــم المرضى يعانون من التهاب وســـط في شدته بين النوع الطفيف والنوع العنيف.

ملحوظــة: قد يحدث أحياناً في أثناء متابعة المريض الذي تتحسن حالته على العقاقير والعلاجات الموصوفة أن تخمد أعراضه تماماً ومع الاستمرار في تقليل جرعات العلاج قد يظل المرض كامن فيقوم الطبيب في بعض هذه الحالات بإيقاف العقاقير تماماً والاستمرار في متابعة المريض على فترات متباعدة للتأكد من عدم تهيج المرض مرة أخرى وفي بعض الأحيان لا يتهيج المرض مرة أخرى ويكون المريض بمثابة من شفي تماماً من المرض. يحدث ذلك في عدد قليل من المرضى ولا يجوز أن تستخدم هذه الظاهرة النادرة لعمل أي تعميمات أن المرض يشفي تماماً فالتعميم المتعارف عليه عالمياً أن مرض الروماتويد مزمن وعلاجه مستمر

الـعـــلاج:

فهم ماهية المرض وكيفية حدوثه وكيفية علاجه وماهية ما يتوقع من علاجه فمثلاً من المهم جداً أن يفهم المريض أن الروماتويد مرض مزمن كمرض السكر والضغط وأن العلاجات الموصوفة له هي لإخماد نشاطه وليس لاقتلاعه جذرياً وأن من يقترح أو يروج غير ذلك في التلفاز أو وسائل الإعلام الأخرى فهو يستغل هذه الوسائل الإعلامية استغلالاً سيء للتلاعب بمرضى يعلم أنهم سيتعلقون بأي أمل للقضاء على أعراضهم نهائياً ومن المهم أيضاً أن يعلم المريض أن مرض الروماتويد ليس مرضاً خطيراً أومقعداً لكل من يصاب به فهذا يحدث فقط في نسبة ضئيلة من المرضى كما أن العلاجات الحديثة والمستخدمة الآن للتحكم في هذا المرض قد ضاءلت من نسبة عدد المرضى الذين يتأثرون بشدة من المرض

اتباع التعليمات العامة للتعامل مع الآلام المفصلية والإعاقات الحركية التي قد تحدث في مرض الروماتويد

جلسات العلاج الطبيعي والتي يمكن أن نعتبرها من ناحية مسكن لا يتعاطاه المريض عن طريق الفم ومن ناحية أخرى يمكن اعتبارها وسيلة تأهيل للتعامل مع المرض حيث أنه يتم في هذه الجلسات عمل تمارين لتقوية العضلات وبالتالي لتهيئة الجهاز الحركي لمقاومة الالتهاب الروماتويدي. (ملحوظة: جلسات العلاج الطبيعي لا تغني عن العلاج الدوائي)

استخدام الأدوات أو الأجهزة المساعدة لانجاز الأعمال اليومية بأقل قدرمن التحميل الزائد على المفاصل. (ملحوظة: استخدام الأدوات أو الأجهزة المساعدة لا يغني عن العلاج الدوائي)

العلاج الدوائي:

العقاقير المسكنة: وتستخدم لتهدئة الأعراض وليس للعلاج وهناك أنواع مختلفة من العقاقير المسكنة المستخدمة ويوصي باستخدامها بعد استشارة الطبيب المختص لأنه وحده القادر على مراعاة التوازن بين وصف هذه العقاقير لتهدئة الأعراض من ناحية وبين تجنب حدوث الأعراض الجانبية (بالكلى والكبد والمعدة مثلاً) من جراء استخدام هذه العقاقير من ناحية أخرى

العقاقير المحورة و المخفضة لنشاط جهاز المناعة:

وهذه العقاقير تقوم بالتحوير من وظيفة الجهاز المناعي بحيث تقل مهاجمة خلايا الجهاز المناعي للمفاصل وبالتالي تقل شدة الالتهاب والألم ويقل أيضاً احتياج المريض للعقاقير المسكنة وهذا يحدث عادة بعد فترة تتراوح بين شهرين إلى ستة أشهر في غالبية المرضى الذين يستجيبون لهذه العقاقير

العقاقير البيولوجية: وهذه عائلة حديثة من العقاقير التي أحدثت طفرة حقيقية في علاج الروماتويد على مدى العشر سنوات الأخيرة وهي عبارة عن عقاقير تقوم بمهاجمة وإبطال مفعول المواد الالتهابية المسئولة عن إحداث الضرر بالمفاصل والتي تنتج عن العملية الالتهابية بمرض الروماتويد

العلاج الجراحي: وهذا النوع من العلاج يكون عادة في بعض المرضى من تلك الفئة الصغيرة التي تعاني من روماتويد تشوهي بالمفاصل وتكون هذه الجراحات عادة بعد سنوات كثيرة من الالتهاب المستمر وذلك لاسترجاع أو الحفاظ على وظيفة المفصل أو لتغيير مفصل تدمر من جراء الالتهاب الشديد.